股骨颈骨折病人的护理

股骨颈骨折多见于60岁以上的老年人，均由外旋暴力引起。多数脏腑功能衰退，气血亏虚再因长期卧床，容易引起一些危及病人生命的合并症。2003年，我科收治股骨颈骨折病员78例。根据不同时期的证候，经辨证施护，取得满意疗效。总结如下：

1. 临床资料

78例病人中，男32例，女46例，年龄最大的93岁，最小的25岁，平均61.2岁，其中外展型47例，内收型16例，中间型15例。治疗时，外展骨折或无明显移位的嵌插型骨折，持续皮肤牵引6~8周，保持患肢外展中站立，3个月后扶拐行走内收骨折或有移位的股骨颈骨折先行皮肤牵引或胫骨结节骨牵引，后根据情况行内固手术，保持患肢外展内旋中立位65岁以上病人的股骨头下骨折，有明显移位或旋转者发生股骨缺血坏死机会多，如全身情况允许，可作人工股骨头置换术，3周后扶拐下地行走。

2. 临床分型及辨证施护

早期(血肿淤化期，伤后1~2周)：病人因跌倒致伤，伤及髋部，气滞血瘀气机不通，不通则痛，故有肿痛血溢脉外，停于皮肤腠理，而见皮下瘀血斑。骨断筋伤，骨失支撑作用，故不能活动。

对症护理：病人入院后，根据受损的程度、性质，安排合适的床位，协助摆好体位，并按一般骨科常规进行护理。注意观察伤肢肢端血运及感觉情况，严密观察病情变化，发现合并症，及时处理。做好皮肤牵引和骨牵引护理，密观观察牵引装置是否脱落、移位，保持有效牵引。注意骨牵引伤口的换药，避免感染。对因疼痛期间不能入睡者，适当给一些镇静止痛药，减轻痛苦。

情志护理：人的精神活动与健康有密切的关系，特别是老年人，他们对突然的意外伤害应激能力低下。因而他们对受伤感到恐惧、悲观，担心致残影响今后的生活，害怕拖累家人，特别害怕遭子女的遗弃，入院后，他们显得烦燥不安。

针对这样的情志，护理上要避免刺激，稳定病人的情绪，通过与他们交谈，了解他们的家庭状况，思想动态，耐心细致开导他们，做好安慰和解释工作。同时做好家属工作，多抽时间探视病人，避免他们感到孤独。因人施护，消除病人不良情志，帮助他们树立信心，自觉配合治疗。

饮食护理：受伤初期，脾胃虚弱纳差，病人往往不思饮食，故饮食宜清淡、易消化，富含维生素为主，忌油腻、生冷、酸辣，多吃青菜、萝卜、米汤、瘦肉汤、水果。因为安身之本，必源于食。饮食是摄取营养，维持机体生命活动不可缺少的条件，故要鼓励进食。

用药护理：以活血化瘀，接骨续筋为主，瞬间复位后，外敷何氏消肿止痛散、续断接骨散，内服肿痛宁。

功能锻炼：嘱病人进行股四头肌等长收缩及足趾的活动，每次15min，每日2次，并协助膝关节按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩，关节粘连。

皮肤护理：由于本组久病气血亏少，又因长期卧床，不能移动，脏腑功能衰弱，不能营养皮肤，气血运行受阻，气滞血瘀，再加上皮肤受压等原因，易致皮肤受损。故要加强皮肤护理，保持床铺清洁干燥，骶尾部常用红花酒精按摩，促进局部血液循环，增加机体抵抗力，预防褥疮的发生。另外敷中药散剂后,极少病员会出现皮肤痒、痛等过敏反应，如有过敏，停药后外敷雷夫奴尔。

中期(原始骨痂期，伤后3~6周)：此期瘀血渐散，脉络逐通，故疼痛减轻，骨位正，骨有软骨形成，但未坚实。

此期应温通经络，促进骨折修复，外敷何氏续断接骨散、止痛壮骨散，内服接骨续筋丹，另需调理饮食，加强营养，鼓励多进高蛋白易消化的食物，老年人脾胃虚弱，鼓励多吃粥、骨头汤、鸡汤、鱼、动物肝、肾，同时加强皮肤护理和功能锻炼，继续做股四头肌收缩，每次30min，每日2次，加强膝关节活动，防止膝关节僵直。

后期(骨痂改造期，伤后6周以后)：此期骨折有连接，但被损伤的气血经络，脏腑气机尚未恢复。故骨折不够坚硬，功能活动尚未恢复，气血亏虚则筋骨不得濡养，关节不滑利，则有麻冷热不适之感。

此期应外敷何氏生骨散，止痛壮骨散，以促进骨痂生长、骨质修复，施护仍是加强皮肤和饮食调护、功能锻炼、加强营养、增强体质，促进受损组织的修复。饮食宜吃补益肝肾、健脾和胃、易消化高蛋白食品。加服补气益血的中药，外用下肢舒筋汤薰洗，功能锻炼则以骨关节为主，逐渐恢复关节的正常活动。