该学降药价的“香港经验” 降低“以药养医”

据《人民日报》报道，最近，不少内地人开始到香港购买药品，香港的一些药房，每天的销售额中内地人的消费就占了约一半。内地人为何爱到香港买药?价格是最主要原因，同样规格的赫赛汀，在北京医院的价格为人民币24500元，而香港药房报出的价格是人民币18400元，有的甚至只要14800元，相比内地医院，香港药房的药价要便宜近1万元。

看完这个新闻，恐怕不少人都有一个疑问，那就是在香港药房买来的药在内地医院能派得上用场吗?内地医院的“潜规则”是医生尽量开医院采购的药，特别是高价药更是如此。倘若患者拿着自己从外面买的药，医生大可以以安全为由拒绝使用。以此而言，就是能买来便宜药，又能如何?

不过，假如内地的药价也和香港药价一样低，药的功能就是治病，而无须在治病之外，还要承担“养医”的功能，那么在哪买药也许就不会成为问题了。因为药价低，医生开什么药都和自己没有关系，自然就不会在意药是在哪买的。

正如香港医院药剂师学会会长崔俊明所谈论的，内地药价高过香港的原因一是内地“以药养医”的机制推高了药价，二是香港的低关税拉低了进口药价。

先不妨看看香港是如何破除医和药之间的利益关系。在香港，政府管理的公立医院，用药费用都由政府负担，药品都是原价销售。政府拨款给医管局(并不是政府部门，相当于医院管理总部)，由医管局统一管理药品的招标采购，在药品采购时也层次分明，比如说，全系统年用量100万以上的药品由医管局集中招标、以量取胜，统一签订两年的采购合同;

100万以下、5万以上的药品由医管局谈判确定供应商和采购价上限;如果需要使用新药，各医院只能提出申请，由医管局药物咨询委员会进行审查批准，审核后才能进入招标程序;在采购价格上，医管局会查阅美国、英国等同类产品价格，以作参考。至于香港医生，无论在哪家公立医院，所有医务人员的薪酬都依法按照统一标准执行，医生薪酬与开药多少没有关系。

政府拨款全球采购药品、医院的诊疗服务与药品的招标采购完全分开、医生收入与开药多少完全脱离，医院、药房的药价就是药品的出厂价，也就很容易做到。

反观内地，药品价格分为三种：医院定价、政府指导价、企业自主定价。政府定价的药品在招标过程中，中标价不得高于政府指导价，可奇怪的是，有时恰恰是这个政府指导价高得离谱，成了药价虚高的最大推手。央视曾报道说，一种出厂价仅为15.5元的癌症辅助治疗药物芦笋片，政府指导价被定为136元，是出厂价的近9倍。加上明文规定的15%的药品加成，再经过医药公司、医药代表、医生等环节，最后卖到患者手中的价格竟然高达213元。

因而，要想让内地药价降下来，至少不会和香港药价差得太远，其一，以“团购”的模式降下药价。政府不再主导药品采购，将采购权下放，采购形式可以多样化，可以是多个医院的联合招标采购，也可以是一个大市场用药的招标采购，或者像香港那样委托第三方采购;其二，彻底打破以药养医的模式，取消药品加成，提高诊疗费，让医生收入与药费脱钩;其三，既然进口婴幼儿奶粉的关税都可以由20%降低到5%，那些用来急救以及治疗中必须使用的进口药关税也有必要下调。

当然，所有这些都有一个前提，那就是政府加大医疗投入，让公立医院和医生都无须以卖药提成来生存。