远程医疗试点启动 养老机构面临医保藩篱

6月19日，国家发改委、民政部、国家卫生计生委联合下发《关于组织开展面向养老机构的远程医疗政策试点工作的通知》(以下简称《通知》)，组织开展面向养老机构的远程医疗试点工作。

根据《通知》，北京市第一社会福利院、北京市大兴区新秋老年公寓与首都医科大学宣武医院，湖北省武汉市江汉区社会福利院、东湖高新区佛祖岭福利院与湖北省武汉市第十一医院，云南省昆明市社会福利院与云南省红十字会医院等3省市5家养老机构将合作开展试点工作。

据悉，试点工作是为贯彻落实2013年8月份颁发的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发〔2013〕35号)中关于“积极推进医疗卫生与养老服务相结合，加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点”的要求。

对于《通知》的下发，中国房地产业协会副会长朱中一指出，养老机构运营的核心问题便是医疗问题，而通过远程医疗服务，只需要在社区中建立一个医疗服务机构，便可以顺利地解决居家养老、社会养老中的医疗服务难题，真正实现“医养结合”，完善机构、社区、居家养老三位一体的国家养老方针。

完善养老服务体系

“医养结合”是当前国内外备受关注的养老服务模式。早在60多年前进入老龄化社会的丹麦就通过与私营企业合作的方式，建立了由专业护理团队、全科医生及医疗机构保驾护航的居家式养老院的医养结合模式。

在我国，截至2013年底，全国60岁及以上老年人口20243万人，占总人口的14.9%，其中65岁及以上人口13161万人，占总人口的9.7%。重度老龄化、高龄化的特点使得医疗更成为养老项目中不可或缺的一部分。

然而，医疗资源缺乏一直是国内养老机构发展的掣肘。

据北京市统计数据显示，北京市400家养老机构中，仅有62家机构内设医务室，其中有36家纳入医保定点。北京市3700多家托老所和街乡镇养老照料中心只有极少数具备医保定点资格。

“医养结合”亟待推动。伴随着人口红利消失、居家养老为基础的养老体系的确立以及云技术的发展，利用智能化、科技化手段建立远程医疗完善“医养结合”模式更成为重中之重。

“养老机构对于医疗资源是有需求，但如果处理不当，这一资源也会成为拖累。通过智能化手段实现远程医疗，实际上相当于为机构养老的每位老人提供了私人医生。以极少的人力、物力就满足了老人医疗需求。”蓝卡健康集团董事长于浩波说。

2013年8月16日，国务院发布35号文，正式把“建立养老机构的远程医疗服务”纳入政策文件。

随后多个地方开始积极探索并推广。东软熙康、蓝卡国际等一批以云技术为支撑建立的远程医疗服务迅速在多个养老项目和全龄化社区中应用。

“远程医疗可以链接全国最好的医疗资源，老人足不出户就能与最好的医疗资源和医生对接，这样利于养老机构的发展。”东软熙康健康企业与居住总经理杨玥表示。

医保障碍

《通知》指出，试点工作将重点在远程医疗的操作规范、责任认定、激励机制、收费标准和医疗费用报销等方面，研究制定适用于面向养老机构远程医疗服务的相关政策、机制、法规和标准，探索市场化的服务模式和运营机制。

另外，各地区要在局部地区构建有利于面向养老机构开展远程医疗应用的整体环境，验证完善各类政策，建立面向养老机构远程医疗发展的长效机制，提高养老机构健康管理服务水平，探索养老机构与医疗机构的合作机制，推动医养融合发展。

《通知》要求，试点省市的发展改革、民政、卫生计生等部门要建立试点工作协调机制，协调、决策试点工作中的重大事项，协调研究制定远程医疗相关政策，组织养老机构与合作医院编制试点工作方案，组织相关单位开展试点工作。

同时，试点省市养老机构和医院，要按照“填平补齐、经济适用”的原则，充分依托现有系统，采购安全可控的设备和服务，形成完善的、面向养老机构的远程医疗技术和服务体系，严禁重复建设，并与其他医药卫生信息系统实现互联互通、信息共享。

养老机构内设医疗机构和医院要严格按照《医疗机构执业许可证》核定的诊疗科目开展诊疗活动。

“《通知》是个积极、进步，关键问题是现在国家的医疗资质并没有放开。远程医疗需要的是医院和养老机构诊所两个‘端对端’的对接，但目前养老机构获取医疗资质非常困难，这一问题的存在不利于远程医疗工作的开展。”杨玥指出。

与此同时，他还表示，医疗健康管理是一项大的系统工程，目前很多地方的资源都不能满足。“要全面系统地实现医疗健康管理必须采用信息化手段把机构、社区、医院的资源链接起来。”

“《通知》主要针对养老机构，但我认为更适合居家养老，国家医改的方向也是鼓励社区医院，充分利用社区医院，也比较契合老人需求。”博志成养老与健康地产事业部总经理胡晶表示，“通过对养老机构远程医疗探索，逐步延伸到社区、居家才是关键。”

“还有一个重要问题，无论机构还是居家医疗体系，都面临医保制度的藩篱，要想实现远程医疗网路要全面打通医保体系。”胡晶补充道。