冠心病老人的长期护理

冠心病老人的长期护理

冠心病老人的护理内容包括一般护理(休息与运动)、饮食护理、心理护理、病情观察、用药护理和健康教育。护士要多与老年患者交流，仔细倾听，用心观察，对老人变化持有探索研讨的上进心，从而树立积极主动的护理观，才能达到高水准专业的护理目的。

(一)一般护理

老人晚饭后到户外散步半小时左右，睡前应用热水泡脚，有条件时按摩足底，或喝半杯热牛奶，保持老人休息环境安静舒适，空气流通，心平气和好睡眠。

生命在于运动，长期卧床使心脏储备功能下降，但运动不当诱发冠心病复发甚至引起猝死多有报道。为什么呢?前面已阐述冠心病的病理基础是冠状动脉管腔狭窄，运动负荷需氧量大于狭窄的冠状动脉供血供氧的量时，轻者会引起心肌缺血心绞痛，重者则会引起急性心肌梗死，甚至猝死。

护士应向老人详细介绍过度活动引起的后果，个别性格固执者应跟家属联系讲明道理，求得家属的配合。冠心病老人在急性期应绝对卧床休息，恢复期根据老人的体质、病情按医生护士指点进行适当运动，以不感疲劳为宜。对于打牌、下棋等竞争性较强的文娱活动，一定要控制时间不能长，强度不能大。

气候寒冷时，注意保暖。护师应加强对病人平时防止呼吸道感染及饮食卫生教育，防止上呼吸道感染及急性胃肠炎的发生，对降低突发事件的发生具有重要意义。

注意便秘的预防和护理。老年人易发生便秘，与老年病人长期卧床、进食少、消化功能减退有关，也与老人不习惯使用便器有关。大便用力时产生深吸气后屏气，可诱发心律失常、心肌梗塞，已经心肌梗塞病人大便用力可促使心脏破裂。因此，督促老年人每天进食膳食纤维，即多吃蔬菜瓜果，每天锻炼运动或散步活动，不能自主活动者给予每天腹部顺时针按摩，便秘时不要屏气用力，可给予开塞露塞肛。

(二)饮食护理

进食总量过多和(或)摄取过多脂肪、胆固醇是引发本病的主要原因之一。适量进食和平衡饮食有助于减少冠心病发病率或推迟冠心病进程。饱食是心肌梗塞的大忌。

(1)适当选用水产鱼类，因其蛋白质优良，易消化吸收，且对血脂有调节作用，轮换用豆类及豆制品，这样可保证优质蛋白质和均衡蛋白质供给。

(2)胆固醇的摄入量不应超过300毫克/日，尽量少吃富含饱和脂肪酸或胆固醇过多的肥肉、动物油、高脂奶品及蛋黄、动物内脏等食品。

(3)控制脂肪摄入的质与量不应超过总热量的30%，其中饱和脂肪酸应控制在占总热量10%以内。尽量少用动物脂肪，交替选用多种植物油，满足不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的需求。

(4)控制碳水化合物摄入碳水化合物升高血脂呈果糖>蔗糖>淀粉。美国、加拿大等国，人们的食糖量可占一日热能的15%～20%，其冠心病发病率远高于其他国家和地区。

(5)摄入总热量按标准体重计算，60～69岁男性2400千卡/日，女性1760千卡/日，≥70岁，男性2100千卡/日，女性1540千卡/日。如果超重应进一步限制总热量，或适当增加体力活动。

(6)提供丰富的维生素维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用;还能改善冠状循环，保护血管壁。尼克酸能扩张末梢血管，防止血栓形成;还能降低血中甘油三酯的水平。维生素E具有抗氧化作用，能阻止不饱和脂肪酸过氧化，保护心肌并改善心肌缺氧，预防血栓发生。

(7)保证必需的无机盐及微量元素供给。碘能抑制胆固醇被肠道吸收，降低胆固醇在血管壁上的沉着，故能减缓或阻止动脉粥样硬化的发展，常食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，可降低冠心病发病率。

(8)适当增加膳食纤维摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收，并能促进胆酸从粪便中排出，减少胆固醇的体内生成，故能降低血胆固醇。

(9)戒烟少酒。不饮或少饮，每日量不超过30g。与持续吸烟者相比，戒烟者继发心血管事件的风险减小36%，从不吸烟者减小56%。

(三)心理护理

冠心病老年人可因家庭纷扰、疾病困扰、经济紧张或空巢、亲人变故等，产生长期的焦虑、激动、愤怒、惊恐、抑郁、孤独等情感障碍和社会遗弃，促使交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺等血管活性物质释放增加，内环境稳定程度降低，可诱发冠状动脉痉挛和恶性心律失常，促使心绞痛、心肌梗塞甚至是猝死的发生率增高，心理行为应激对于心血管事件的促发作用绝不亚于高血压、高血脂、高血糖等传统的危险因素。

因此，护理人员必须随时了解老人的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等，采用不同方式将冠心病的知识介绍给老人，让老年人认识情绪与健康和疾病的关系，指出良好的情绪和坚强的意志，有利于疾病向好的方向转归。让老人暂不考虑工作、家庭繁杂事务，使心情完全放松，安心养病。同时以乐观的老人为例多鼓励抑郁的老人，帮助其消除各种原因所致的负面情绪。

心理护理部分活跃的、快乐的老人与不爱活动的老人结对子，帮助不爱活动的老人走出宿舍，自发开展民族舞、太极剑、老年歌唱团、摄影、书法、绘画等社团活动，还有护士为老人筹划的每月一次集体过生日、旅游、节日游园活动等，很大程度丰富了老人的生活内容和提高老人的生活质量，每逢周末督促儿女携带礼物探望老人，叙述亲情，极大改善了老人的孤独、忧郁心理。

(四)病情观察

密切观察病情变化，重视老人陈述的异常疲乏、胸闷胸痛、怕冷、无其他原因的牙痛、耳垂痛、手指痛、肩痛、上腹痛等疼痛、食欲不振和莫名心烦等症状，临床症状不典型的必须认真鉴别，有可疑情况做心电图检查增强诊断的准确性。

老人病情变化时行24小时持续心电监护，定期床边心电图及心肌酶学检查，出现心律失常立即报告医生及时给予处理。对心衰患者还应特别加强夜间巡视，若发现阵发性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁、咯粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状，护士应协助医生争分夺秒进行抢救。观察有无上呼吸道感染引起的发热，咳嗽，有无下呼吸道感染所致呼吸困难;心率加快，直接加重了心肌缺氧;腹泻使体内血循环量下降，引致血液浓缩亦均可诱发突然事件的发生。

(五)用药护理

药物治疗是促使本病康复的重要手段，但是老年冠心病患者均有不同程度的肝肾功能减退，药物代谢能力减缓而易在体内蓄积，故需严格掌握药物适应证和剂量，注意不良反应。如心绞痛、急性心肌梗塞患者需静脉滴注硝酸甘油时，开始剂量应较成人量小，使用输液泵控制滴速，逐渐增加剂量至胸痛缓解，密切观察血压的变化。老人合并心力衰竭时，洋地黄剂量约为成人的2/3，必须动态观察有无洋地黄中毒倾向。

消心痛、硝酸甘油、硝普钠、琉甲丙脯酸等药物常可引起一系列不良反应，如头痛、头晕、体位性低血压、面红、恶心、腹痛、心律失常、皮疹、皮肤瘙痒等症状，应严密监测血压、脉搏的变化，使收缩压维持在90mmHg以上，起床、起立动作宜慢，避免直立性低血压血压。教会病人自测脉搏，出现眼花、黑蒙等症状及时报告。嘱患者勿抓挠皮肤，以免皮肤破溃、感染，并保持局部清洁干燥，随时更换污染的被服，必要时局部涂擦药物止痒。

肠溶阿斯匹林，该类药物对胃肠道刺激较大，故宜饭后顿服;阿斯匹林可引起皮下淤斑、淤点，消化道的便血、呕血，应严密观察有无出血倾向，用药前后正确采取血标本检测各项出凝血指标，如凝血酶原时间、凝血时间、出血时间、纤维蛋白原等。嘱患者尽可能少做剧烈活动，避免意外损伤而加重出血。

(六)加强合并疾病的防治和护理

老年冠心病患者同时合并其他疾病时，将使得病情复杂化，治疗也复杂化，必须认真对待积极控制。

并存高血压时，选择能平稳降压的药物治疗，期间监测血压，以免血压过低影响脑供血。

并存糖尿病者，指导患者严格控制饮食，掌握降糖药物或胰岛素的使用方法，将血糖控制在理想水平;血脂控制目标是血清TC<4.14mmol/L，极高危者<3.11mmol/L;LDL-C2.59mmol/L，极高危者<2.07mmol/L，HDI-C≥1.04mmol/L，TG<1.7mmol/L。2型DM调脂治疗目标首先是降低血清LDL-C;对于血清TG在2.26～5.63mmol/L患者仍以LDL-C达标为主。二甲双胍可通过减低胰岛素抵抗或降低血糖而预防由糖尿病前期转为2型糖尿病，从而有利于动脉粥样硬化性疾病的预防。

并存慢性阻塞性肺病者，及时控制感染，改善通气功能，保持病室空气流通，指导老人适应环境变化，防寒保暖，进行腹式呼吸锻炼，维护呼吸储备功能。