回扣门在以药养医潜规则下不算新闻

近日，一张用药清单在网上论坛曝光：“每开出一支通用名为氨曲南的药品，医生可拿到6.5元的回扣”。而惊现“回扣清单”的医院，是刚刚获得“2009年宁波市卫生行风建设先进单位”称号的宁波市第一医院。目前，医院已将库存品全部退回公司，并对当事医生进行诫勉谈话。宁波市卫生局介入调查。(据5月30日《京华时报》)

医生应不应该收药品回扣?已经是一个很无趣的话题。也可以意料得到，这些被媒体曝光的医生将会受到责任追究。但他们受到问责，或许不是因为他们收了药物回扣，更重要的是，他们被媒体曝光了!这才是关键。正如新闻中，一位医生所透露的那样，医药代表几乎无孔不入，药品回扣是公开的秘密，只是彼此心照不宣。由此而言，医生收取回扣还算新闻吗?

在现时，与其说医生收回扣是一个医德败坏问题，不如说是以药养医的潜规则制度酿造的社会悲景更为贴切。在当前的公立医院，因为政府只给政策不给钱，大部分卫生经费来源需要自筹，医生的主要收入主要来源于他创造的业务收入。不但是医药代表鼓励医生多开药，医院同样在用公开的制度去“激励”医生多开药，只要业务收入上来了，奖金发得起了，医生们收入才能真正上得去。

在多数医疗机构，药品收入都占了业务收入的半壁江山之多。不会赚钱的医生走到哪里，都不会受欢迎，那种只开几元药费的医生，往往被视作为一种“异类”，往往被排斥与冷落。

在这种长年起着作用的“以药养医”制度安排下，自然就结成了一条长长的黑色利益链，地方的政府职能管理部门、医疗机构都在这个过程中扮演了最重要、但却不光彩的角色，药品利润被人为地分割成一份份，医生们只不过是最下游的一种小角色而已。前不久，媒体在追查一种芦笋片的1300%的暴利利润过程中，就吃惊的发现，地方政府物价部门与医疗机构才是最大的推手。

虚高药价竟然主要来源于政府部门所定。因此，在这种“一黑俱黑，一路黑到底”的药品购销环境中，有多少医生能够独善其身?针对这一种现象，早就有学者曾指出，现在在医生队伍里，正气很难树立，如果一个医生拒绝行业内的潜规则，他可能被孤立。美国医疗的市场化程度比较严重，我们比美国还严重，由此造成医疗机构的体制性、机制性弊病压着医生去关注诱惑;另外，医生心理混沌，对诱惑甚至习以为常。

在现行体制机制下，“医院要赚钱，赚钱就要扩大规模，扩大规模要有资金，资金靠贷款，还贷款就逼迫医生进一步赚钱”。当医生被逼成了一台只会赚钱的机器，见了金光闪闪的回扣，他们可以不拿吗?